GESTIÓN
DE LA FORMACIÓN PROFESIONAL INTEGRAL
APOYOS SOCIOECONÓMICOS
FORMATO
DE REGISTRO SOCIOECONÓMICO
IMPORTANTE:
Lea las
instrucciones para el diligenciamiento de este formato y reporte solamente información verdadera.
Reportar información falsa es un delito y los resultados obtenidos pueden ser
anulados (Art. 296 Código Penal y art. 9 Ley 1324 de 2009).
La información que está en las bases de datos de la entidad
será consultada directamente por el equipo de apoyos socioeconómicos del centro
de formación.
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AVISO
DE PRIVACIDAD Y AUTORIZACION EXPRESA PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES.
El Servicio Nacional de
Aprendizaje – SENA, en cumplimiento de lo definido en la Ley 1581 de 2012 y
en el Decreto 1377 de 2013; se permite informarle que los datos personales
que usted suministre en atención a los tramites de Apoyos de socioeconómicos
del SENA, serán manejados con las medidas técnicas, humanas y
administrativas que sean necesarias para otorgar su seguridad, evitando su adulteración,
perdida, consulta, uso o acceso no autorizado o fraudulento.
Con el registro de datos básicos y la aceptación de la política de
seguridad y confidencialidad, el usuario o aspirante autoriza y da el
consentimiento para el tratamiento de datos personales para que de manera
libre, previa, clara, expresa, voluntaria y debidamente informada permita a
la Entidad recolectar, recaudar, almacenar, usar, procesar, compilar,
intercambiar con otras Entidades Públicas, dar tratamiento, actualizar y disponer
de los datos que serán suministrados y que se incorporen en nuestras bases de
datos. Esta información es y será utilizada en el desarrollo de las funciones
propias de la Entidad.
Así mismo, usted como titular de la información tiene derecho a
conocer, actualizar y rectificar sus datos personales y, solo en los casos en
que sea procedente, a suprimirlos o revocar la autorización otorgada para su
tratamiento y los demás derechos establecidos en el artículo 8° de la Ley
1581 de 2012.
¿Autoriza
a la institución la entrega de su información con la finalidad de verificar
la información presentada en este formato (Personas naturales o jurídicas,
entidades públicas o privadas)? SI
_____ NO_____ Con el envío de su información
personal a través de este formulario, se entiende que está manifestando
expresamente su autorización al SENA para proceder al tratamiento de sus
datos personales en los términos arriba expuestos.
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FECHA:
__________________________
CENTRO DE
FORMACIÓN AGROEMPRESARIAL Y ACUÍCOLA – REGIONAL GUAJIRA
APOYO SOCIOECONÓMICO PARA EL QUE
SE POSTULA: (señale
con una X)
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Apoyo de sostenimiento FIC:
Apoyo de sostenimiento regular: X
Apoyos de transporte:
Apoyo de alimentación:
Centros de Convivencia:
Medios tecnológicos – Plan de
Datos:
1. DATOS DEL APRENDIZ ASPIRANTE AL APOYO
SOCIOECONÓMICO
Nombres____________________________________Apellidos_____________________________
Tipo de
documento T.I.__C.C.:
__ C.E.: ___ N° ______________________de: _________________________
Género: F ___ M ___
Edad: _____ Nivel de SISBEN grupo: _____ N° _____
Departamento de
residencia: ________________Municipio de residencia: ________________________
Dirección:___________________________________________________________
Celular:
_______________________ Teléfono fijo: __________________
Correo electrónico____________________________________________________
Nombre de persona de
Contacto ___________________________________Teléfono de
contacto__________________
2. DATOS DE FORMACIÓN:
Programa
de Formación: __________________________________________________
No. de
Ficha: ___________
Tipo de
Formación: Presencial ________Virtual
________ A Distancia ________
3. DATOS DE CONTACTO DEL REPRESENTANTE LEGAL O TUTOR: (En caso de ser menor de edad)
Nombres y Apellidos:
_______________________________________C.C _____ C.E_____ N°________________ de
_____________
Departamento:
_____________________ Municipio: ________________________
Dirección:
___________________________________________________________
Celular:_______________________
Teléfono fijo: __________________
Correo electrónico: ____________________________________
Parentesco: ____________________
4. VIVIENDA (marque con una X)
Ubicación de la vivienda: Rural _______urbana_____
Estrato (Ingrese número): _____
5. SERVICIO MÉDICO DEL APRENDIZ
- RÉGIMEN CONTRIBUTIVO:
EPS: ____ Cual:
____________________ Tipo Vinculación: Cotizante: ____ Beneficiario: ___
- RÉGIMEN SUBSIDIADO:
IPS: ____ Cual:
___________________ Tipo Vinculación: Cabeza de Familia: ____ Beneficiario:
6. INFORMACION SOCIOECONÓMICA (Marque
con una X)
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RESPONDA |
SI |
NO |
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1. Esta
referenciado o es beneficiario del Programa Jóvenes en Acción |
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2.Tiene una
alternativa de etapa productiva que le representan ingresos económicos. |
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3.
Actualmente tiene contrato de aprendizaje. |
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4.Ha sido beneficiario de apoyos de sostenimiento en otro
programa de formación FIC. |
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5.Ha sido
beneficiario de apoyos de sostenimiento REGULAR en otro programa de formación. |
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6.Tiene vínculo
laboral que le represente ingresos económicos. |
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7. Tiene patrocinio
o prácticas laborales que le represente ingresos económicos. |
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8.Tiene apoyo de alimentación temporal o de ración alimentaria
entregado por el SENA. |
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9. Es beneficiario de apoyo de transporte o plan de datos otorgados
por el SENA. |
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7. CONDICIONES DEL APRENDIZ
|
RESPONDA |
SI |
NO |
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1.
Aprendiz
víctima del conflicto armado Ley 1448 de 2011- Decreto 4800 de 2011. |
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2.
¿Se
reconoce como mujer víctima de violencia género? |
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3. ¿Se reconoce como aprendiz en
situación de discapacidad? |
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·
Discapacidad
auditiva – usuario del castellano |
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·
Discapacidad
auditiva- usuario de lenguas de señas colombiana |
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·
Discapacidad
visual – baja visión irreversible |
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·
Discapacidad
visual – ceguera |
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·
Discapacidad
intelectual |
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·
Discapacidad
mental/ psicosocial |
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·
Trastorno
del espectro autista |
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·
Trastorno
del espectro autista - asperger |
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·
Discapacidad
sistémica |
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·
Discapacidad
física – movilidad |
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·
Sordo
ceguera |
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·
Trastorno
permanente de la voz y el habla |
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|
·
Otro
: _______________________________________ |
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4.
¿Se
reconoce como madre cabeza de familia o aprendiz padre cabeza familia? |
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5.
¿Es
mujer embarazada o en periodo de lactancia hasta seis (6) meses? |
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6. ¿Es
aprendiz mujer víctima de violencia género? |
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7.
¿Se
reconoce como aprendiz perteneciente a comunidades NARP (Negritudes, Afrocolombianos,
Raizales, Palanqueros), Pueblo ROM, ¿Población Indígena? |
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8.
¿Se
reconoce como Aprendiz en situación de desplazamiento por fenómenos naturales
ocurridos en los últimos dos (2) años? |
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9.
¿Es
aprendiz representante o vocero elegido según normatividad institucional? |
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10. ¿Conoce las obligaciones que adquiere como aprendiz
si es beneficiario del apoyo socioeconómico al que se está postulando? |
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|
11. ¿Es aprendiz que vive en un municipio diferente al
centro de formación? |
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12. ¿Es aprendiz que participa en Semillero de
Investigación o WorldSkills o SENAsoft o proyecto de producción del Centro? |
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13. ¿Es aprendiz ha tenido un cupo en el internado en
la vigencia anterior? |
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14. ¿Tiene certificado de nivel tecnólogo o título
profesional? |
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15. ¿Adjunta información declaración juramentada? |
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DECLARACIÓN JURAMENTADA: Si
el aprendiz al momento de la convocatoria no cuenta con los soportes, podrá
presentar este documento firmado; y si resulta beneficiado del apoyo, la
entidad podrá solicitar las evidencias de la condición o condiciones acreditadas,
en cualquier momento. El formato se adjunta a este documento
FIRMA DEL
APRENDIZ_________________________________
Documento identificación:
________________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O
TUTOR DEL APRENDIZ ________________________________________________________________________
Documento identificación:
________________________________
DECLARACIÓN JURAMENTADA
En la ciudad/municipio de
______________________, siendo el día _______, del mes de ___________ del año
__________. Yo___________________________, identificada(o) con _______Número _________________,
en mi calidad de mayor de edad manifiesto:
En la ciudad/municipio de
___________________, siendo el día _______, del mes de ___________ del año
__________. Yo______________________________, identificada(o) con _______Número
_________________, en mi calidad de
representante legal o tutor de ______________________________________
manifiesto:
PRIMERO: Me llamo como lo indico en el
presente documento y mi número de identificación corresponde al acá consignado.
SEGUNDO: De manera libre y
espontánea y de acuerdo con la verdad, rindo la presente declaración TERCERO: Que la declaración aquí
rendida versa sobre hechos del cual doy plena fe y testimonio. CUARTO: Que este testimonio lo rindo
para ser presentado ante SENA, con el fin de aportarlo como soporte a la
Convocatoria de apoyos socioeconómicos a la que me postulo y que ofrece la
institución en el marco del Plan Nacional Integral de Bienestar al Aprendiz. QUINTO: Declaro que me encuentro en la
condición de:
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SELECCIONE SU CONDICIÓN SEGÚN SU CASO PARTICULAR |
MARQUE X |
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Aprendiz embarazada o en periodo de lactancia hasta
seis (6) meses |
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Aprendiz que vive en área rural |
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Aprendiz que vive en un municipio diferente al
centro de formación |
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Aprendiz madre cabeza de familia o aprendiz padre
cabeza familia |
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Aprendiz en situación de discapacidad |
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Aprendiz mujer víctima de violencia género |
|
Nota:
Tenga en cuenta que esta información aplica para la
convocatoria a la cual se presenta
Madre
/ Padre cabeza de familia en
concordancia con lo estipulado por la Ley 790 de 2002, Ley 1232 de 2008 y
concordante con las Sentencias C-1039 de 2003 y C-044 de 2004 en lo que se
refiere a “Entiéndase por mujer cabeza de familia, que siendo soltera o casada,
tenga bajo su cargo, económica o socialmente, en forma permanente, hijos
menores propios u otras personas incapaces o incapacitadas para trabajar,
debido a alguna incapacidad física, sensorial, psíquica o moral del cónyuge o
compañero permanente o deficiencia sustancial de ayuda de los demás miembros
del núcleo familiar”.
SEXTO:
Cumplo con las
condiciones cualitativas descritas en la legislación vigente y principalmente
las anteriormente señaladas. SEPTIMO:
Todo lo declarado anteriormente es verdadero y para tal efecto suscribo este
documento.
______________________________________
FIRMA APRENDIZ BENEFICIARIO:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
TELEFONO CELULAR:
______________________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O TUTOR: (En
caso de ser menor de edad el aprendiz)
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
TELEFONO CELULAR:
Instrucciones para el diligenciamiento del
formato
Generalidades
ü Quién(es) lo diligencian:
Los aprendices interesados en postularse a las convocatorias de apoyos socioeconómicos
en los casos que aplique el representante legal o tutor, quienes deben
diligenciar el presente formato de manera veraz, responsable y firmar la
solicitud adjuntando los documentos requeridos.
ü Cuando se diligencia: El formulario se diligencia al
momento de hacer la inscripción en la convocatoria de apoyo de socioeconómico
de interés del aprendiz.
ü Frecuencia de diligenciamiento: Cuando se presente como aspirante
a recibir apoyo socioeconómico.
ü Qué trámite surte el formato una vez es diligenciado: El
formato una vez sea diligenciado debe ser entregado por el aprendiz al centro
de formación, quienes validan la información y el
cumplimiento de requisitos por parte del aprendiz para dar continuidad del
proceso de adjudicación de apoyos socio económicos. Posteriormente, el equipo de apoyos socioeconómicos del centro de
formación lo archiva en sus respectivos expedientes.
ü Si se requiere imprimir (en lo posible no): Se debe
imprimir en caso de que se trate de un documento que haga parte de un
expediente del área, salvo que se gestione como un documento electrónico en los
sistemas de información adecuados que cumplan los requisitos de documento
electrónico y permita la conformación de los expedientes electrónicos o
híbridos.
ü
Quién lo
guarda: Este documento debe ser conservado en el centro de formación por el
equipo responsable de gestionar la convocatoria de apoyo socioeconómico a la
que se presentó el aprendiz
Instrucciones para
diligenciar las casillas o campos del formato
|
Nombre de la casilla o campo a
diligenciar |
Instrucción |
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Apoyo socioeconómico para el que se
postula: |
Diligencie con una “X” el tipo de
apoyo socioeconómico al que se va a postular |
|
Datos de aprendiz |
Diligencie de
forma clara la información asociada al aprendiz |
|
Vivienda |
Diligencie con una
“X” el tipo de vivienda en la cual usted actualmente reside |
|
Salud |
Diligencie el
servicio médico con el que cuenta actualmente. |
|
Datos de Formación |
Diligencie información
conforme al avance de su proceso |
Información
socioeconómica
|
Diligencie con una
“X” de acuerdo con la información solicitada. |
Condiciones
del aprendiz
|
Diligencie con una
“X” de acuerdo con la información solicitada. |
|
Declaración
juramentada |
Diligencie la
información solicitada |
|
Firma del Aprendiz
y cuando se requiera del representante legal o tutor |
Firmar el
documento que da prueba de veracidad de la información consolidada Para el caso de
los menores de edad o cuando se requiera este documento también debe estar
firmado por el represéntate legal o tutor |
Link de descarga 👉 https://onx.la/91bcd
[1] No aplica para convocatorias de monitoria
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